Курение и здоровье будущих детей
Раздел 3. Что может произойти с ребенком, чьи
родители курят во время беременности (продолжение)
Влияние табачного дыма на ребенка к ее рождению, в частности, приводит к задержке развития легких, появления
респираторных заболеваний, которые сопровождаются одышкой, особенно у
детей дошкольного возраста. В будущем это влияние отразится на
респираторном здоровье в течение всей жизни[37].
Важно также, что тонкое дифференцирование и развитие тканей легких
происходит в самом конце беременности. Значительный риск преждевременных родов и
недоношености создает опасность
недостаточной зрелости легких у детей родителей-курильщиков.
Традиционная тревога относительно приема психоактивных веществ
во время беременности, заключается в появлении тератогенного эффекта и
возникновении больших структурных отклонений. С 70-х годов постепенно стало очевидно, что проблема наркотиков в контексте риска и безопасности выходит далеко за пределы проблемы структурных дефектов. В 80-ые годы появилась новая
исследовательская специальность - "токсикология развития", которая констатировала широкий спектр
вредных последствий наркотиков. Эти последствия заключаются не только во врожденных дефектах, но также в нейро поведенческих и
других функциональных отклонениях [29].
Исследования показывают, что деть, которые к рождению испытывали влияние
разных психоактивных веществ, сталкиваются с проблемами в
поведении и учебе. В частности, выясняются
тонкие, но существенные отклонения в способности регулировать
эмоции и фокусировке и содержании внимания. В итоге такой ребенок может
хуже усваивать школьную программу, и последствия этого очень
серьезны.
С курением во время беременности связывают и проблемы в
учебе и поведении, [5] и изменения, которые касаются
функционирования слуховой зоны мозга. В младенца они появляются в
сниженной реакции на звуки и измененных процессах привыкания к звукам. В
возрасте от 1 до 11 лет деть отличались тем, как они выполняли задания, связанные
со слухом, например языковые задания, память на слова,
аудиальна обработка. С внутриутробным влиянием
курения также связанное изменение общего
когнитивного функционирования и проявления импульсной [19].
Проведено в штате Мичиган (США) исследования [14] обнаружило нарушение развития выразительного вещания у
детей 6 лет, которые испытали внутриутробное
действие табака.
Полностью доказанными последствиями материнского
курения во время беременности является задержка роста к рождению и снижению
интеллектуального потенциала ребенка после рождения. То, как ученик
справится со школьными заданиями, может во многом зависеть
от того, курила ли мать к его рождению [60].
В другом исследовании оценивалось влияние курения
беременной женщины на поведение ребенка в подростковом
возрасте или в возрасте ранней взрослости. Выяснилось, что
курение матери во время беременности имеет долгосрочный эффект на
поведение и здоровье ребенка, который нельзя объяснить
другими факторами. Если иметь курила во время
беременности больше 10 сигарет в день, то риск злоупотребления наркотиками для ее дочери
растет в пяти раз, а риск проблемного поведения для сына
растет вчетверо, при этом проблемы поведения частично дают о себе знать уже в возрасте до 13 годов [16].
Поведение детей первых годов жизни оказалось
более проблемным у матерей, которые курили во время
беременности. Проблема оказывалась в повышенной
импульсной, бунтарстве, склонности, к риску. Появление
негативизма в возрасте двух лет у детей
матерей-курильщиков оценивалось в четыре раза выше
в сравнении с теми матерями, которые или бросили курить
во время беременности, или вообще не начинали курить к родам [10].
Другие исследования состояния таких детей обнаружили
их большую склонность к потреблению наркотиков,
делинквентной поведения, меньшие успехи в подростковом
возрасте и психические проблемы в последующей жизни.
Курение матери во время беременности также
побуждает детей к ранним экспериментам с
курением. Влияние этого фактора оказалось даже
больше, чем последующая жизнь ребенка вместе
матерью, которая курит. Кроме этого, исследователи выяснили, что
курение во время беременности повышало
вероятность выявления у ребенка тревоги,
депрессии и таких видов поведения, когда ребенок дерется или
кусается. Если иметь во время беременности выкуривала по меньшей мере 10 сигарет на день,
вероятность того, что ее ребенок уже попробует курить к своему 10-летие росла в[11]пяти раз.
Исследования относительно экспериментирования с табаком предоставили очень важный материал - чем
раньше начинаются эксперименты, тем большей является
вероятность формирования привычки и зависимости [42].
А исследование, которое видслидковувало вероятность зависимого
курения (пачка или больше на день) у подростков, обнаружило, что среди остальных факторов материнское
курение оказывало существенное влияние, а родительское
курение не имело такого влияния[1]. Это может значить, что
родительское курение быстрее влияет на курение как на
поведение, а материнское - на склонность к развитию
зависимости.
Внутриутробное влияние табака повышает и
вероятность ранних экспериментов детей с
курением. Если иметь выкуривала во время беременности
полпачки сигарет на день, то вероятность того, что ее
деть начнут курить к 10-летнего возраста, увеличивается в 5,5 разы. В придачу, у
детей оказываются повышенные показатели тревоги-депрессии и
агрессивности, что, вероятно, объясняет влияние
одногодков-курильщиков. Материнское курение в 10-летнему
возрасте ребенка не имело существенного влияния на частоту
ранних экспериментов [11].
В литературе высказывается мысль [56], что
внутриутробное влияние того или другого наркотику может вызывать последующее обращение к
подобным веществам у взрослых детей. Это связывают
со способностью наркотиков влечь реорганизацию нейронных
цепей в Центрального нервной системе, которая
изменяет уровень стресса или способы реагирования на него.
Психоактивные вещества характеризуются тем, что они
изменяют уровни так называемых нейромедиаторив, то есть веществ, с помощью которых нервные
клетки взаимодействуют между собой. Эта самая
совокупность нейромедиаторив определяет, будет ли чувствовать себя человек счастливым или несчастливым, напряженным или расслабленным. Стресс - это не совсем обстоятельства внешней жизни, как большинство людей привыкли считать, а скорее состояние
организма как реакция на те обстоятельства, которые у
других людей могут не вызывать стресс. Именно таким образом -
изменяя связки между нервными клетками и
изменяя совокупность нейромедиаторив - действуют все
психоактивные вещества. Никотин как наркотик, который
вызывает зависимость, в этом понимании не является исключением. Результат для ребенка матери, который курит, может заключаться в
измененной регуляции состояния структур головного мозга. Это (в свою очередь)
оказывается в повышенной частоте состояний стресса и
поисков выхода из них с помощью того же таки
никотина или других психоактивных веществ.
Как сообщил в январе 2002 года авторитетный "Британский медицинский журнал",
многолетние исследования медиков обнаружили, что
следствием курения беременной женщины может стать
диабет или ожирение ее будущего ребенка.
Исследователи из Каролинского института (Стокгольм, Швеция) рассмотрели данные британского
национального исследования развития детей. Объектом
исследования избрали 17 тысяч человек, которые родились в течение одной мартовской недели 1958 года. При
рождении акушеры выясняли в породилей, не курили ли они
во время беременности, в частности, после четвертого
месяца беременности. Рождены дети находились
под врачебным присмотром до 33 лет. В итоге выяснилось, что в тех,
чьи матери курили перед их рождением 10 или
более сигарет на день, риск сахарного диабета рос в 4,5 разы
в сравнении с детьми тех, которые не курили, а в случае
курения меньшего количества сигарет риск увеличивался
только в 4,13 разы. Риск ожирения у тех детей, у которых не было
диабета, оказался на 34-38% более высоким в сравнении с теми,
чьи матери не курили. Эти состояния проявлялись в раннем
возрасте, начиная с 16 годов, когда такие заболевания очень
редки. При этом исследователи считали, что
полученные оценки были консервативными, поскольку у обследованных есть
вероятность развития заболеваний в следующие годы.
Учитывался также фактор курения в подростковом
возрасте, который так же влиял на риск развития
диабета второго типа [8]. Исследователи допускают, что такая
взаимосвязь между материнским курением и диабетом у ребенка может предопределяться
изменениями в метаболизме у плода, которые наступают
под действием компонентов табачного дыма. Курение может иметь, с одной стороны, токсичное влияние на
плод, с другой стороны, вызывает нехватку питания. Эта нехватка питания приводит к тому, что
тело ребенка будто ожидает, что в мире, где она будет жить, недостаточно еде, а потому
обнаруживает резистентность к инсулину и
склонность к накоплению жира. Такое
метаболическое программирование оказывается неадекватным
нынешним особенностям питания с достаточным
количеством высококалорийных продуктов и нехваткой
двигательной активности.
Достаточно масштабные раньше опубликованные даны также указывают на
взаимосвязь между материнским курением во время
беременности и недостаточной массой ребенка тела при
рождении, с одной стороны, и связь между недостаточной массой младенцев и впоследствии развитием таких состояний, как
диабет, ожирение, повышено артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания, из
другого.
Таким образом, курение матери во время беременности не только оказывает непосредственное вредное влияние на ребенка, но также
имеет и долгосрочный эффект, который проявляется уже во взрослой
жизни.
Синдром внезапной детской смерти (СРДС) или "смерть в
колыбели" - это смерть ребенка первого года жизни, у которого не оказывалось каких-то
отклонений в состоянии здоровья.
В развитых странах данный синдром является основной причиной
смерти детей в возрасте от одного месяца до одного года [58,59 ], и там
уделяется больше внимания СРДС, поскольку удалось принять эффективные меры относительно снижения
детской смертности по другим причинам. Именно
тогда СРДС становится заметнее, выходит на
передний план, вынуждает выяснять причины этих на первый взгляд
безосновательных смертей и искать пути их уменьшения.
Эпидемиологические исследования установили связь данного синдрома с
разнообразными факторам. Они показали, что к числу факторов риска СРДС принадлежат положения
спящего ребенка на животе, комнаты с избыточным отоплением, очень мягкая постель,
повышенный тонус блуждающего нерва, послеродовая
депрессия у матери и табачный дым. При этом табачный дым является
опаснейшим, однако его влияние легче всего предупредить из
всех других факторов СРДС [58,40 ].
Проведенное в Шеффилди (Великобритания) исследование [51] обнаружило, что
курение было важнейшим фактором, и оно
увеличивало риск в среднем всемеро, а следующий по
значимости фактор (послеродовая депрессия)
повышал риск в среднем втрое.
Больше всего проведенное в Великобритании исследование [41]
основывалось на материале 450 детей, которые умерли в
ряду регионов Великобритании в 1993-1996 годах, и установило, что много умерших
от СРДС детей имели разные проблемы из рождения, у
их матерей наблюдалась повышенная
вероятность предыдущих мертворождений или
внезапной смерти ребенка. Снижает риск СРДС иммунизация
детей. Большая часть смертей произошла в семьях
с неблагоприятными условиями жизни. Среди погибших
детей 63% составляли мальчики. Близнецы имели повышенный риск.
Наибольшее количество смертей происходили в возрасте 13 недель.
Проведенное в Дании исследование [4] обнаружило более чем пятикратное
повышение риска СРДС у детей женщин, больных
, шизофренией, которая может обусловливаться высшим уровнем
курения и потребления других психоактивных веществ.
Общий сон матери и ребенка - это фактор, который
разные авторы оценивают противоречиво. С одной стороны, он
должен возможность обеспечить более длительное грудное выкармливание, а это однозначно благоприятно. С другой стороны, некоторые исследования свидетельствуют о
повышенном риске СРДС, если общий сон
совмещается с курением матери и потреблением ею алкоголю [38].
Несколько исследований констатировали важность грудного выкармливания для
профилактики СРДС. Проведенное в Скандинавских
странах исследование [3] выяснило важность грудного выкармливания для
профилактики СРДС. Если ребенка кормили исключительно материнским молоком менее четырех
недель, это повышало вероятность СРДС в 5 раз, 4-7
недель - в 3,7 разы. Использование смешанного выкармливания не
повышало вероятность СРДС, то есть соединение искусственного выкармливания с материнским молоком оказалось благоприятным вариантом.
Проведено в штате Луизиана исследования [57] пришло
к выводам, что 55% смертей можно было бы предупредить, если бы матери кормили
своих детей грудью. Исследование обнаружило, что грудное выкармливание может предупредить
некоторые респираторные проблемы, которые имеют отношение к СРДС. Это же
исследование констатировало, что 27% смертей можно было бы избежать, если бы
женщины не курили после рождения ребенка и не
поддавали своих детей влиянию табачного дыма.
Подробнее о СРДС можно узнать из брошюры: "Синдром
внезапной детской смерти и как его можно избежать",
подготовленной при поддержке ЮНИСЕФ в России.
В этом разделе были рассмотренные результаты
международных исследований, которые касаются
последствий влияния табачного дыма на плод во время
беременности; как это влияние может отразиться непосредственно на
ходе беременности, на родах и в период рождения, а также на следующих периодах развития ребенка.
Последствия внутриутробного влияния компонентов табачного дыма касаются практически
всех систем органов и могут проявиться как структурными дефектами, так и проблемами
поведения и развития.
Содержание
Раздел 4. Как табачный дым может повлиять на ребенка после рождения
