Курение и здоровье будущих детей
Раздел 3. Что может произойти с ребенком, чьи родители курят во время беременности
Некоторые проблемы возникают уже во время беременности, иногда даже перерывая ее ход. Другие проблемы становятся заметными после рождения, а третьи еще позже, когда ребенок достигнет определенного возраста.
В этом разделе мы не будем акцентировать внимание на том, откуда появляется табачный дым, - или будущая мать сама курит, вынуждена ли она вдыхать дым окружающих курильщиков. Как мы отметили, характер влияния приблизительно такой же и имеет значение лишь его степень. Именно характер влияния компонентов табачного дыма на здоровье будущего ребенка мы обсудим в этом разделе.
К счастью или к сожалению, беременность начинается раньше, чем будущая мама узнает о ней. Фактически, до этого времени зачатки многих органов и систем уже сформированы, и хотя они еще микроскопические, но строение и даже внешний вид будущего ребенка уже определены. Поэтому, если на организм матери влияли те или другие вредные факторы, они могут обнаружить себя в телосложении младенца. И то, которыми окажутся дефекты, зависит от периода, когда состоялось влияние.
На третьей неделе беременности яйцеклетка и сперматозоид встречаются в маточной трубе, и в результате их слияния образуется зигота - первая и самая главная клетка будущего ребенка. Зигота начинает делиться, одновременно путешествуя маточной трубой к матке. Через трое суток после оплодотворения зародыш состоит из 32 клеток и за формой похожий на ягоду шелковицы. До конца этой недели число клеток вырастет до 250, форма будет напоминать пустой шарик с диаметром 0,1 - 0,2 мм Теперь ученые назвали бы будущий малыш бластоцистой.
Бластоциста разрушает маленькие участки слизевой оболочки и других тканей матки, будто "выкапывая" себе небольшую "норку", после чего уютно в ней устраивается. Процесс углубления называется вживлением. И если вживление прошло успешно, развитие зародыша поднимается на новый уровень - теперь за его "обеспечение" отвечают материнские органы и системы, а не скромные запасы питательных веществ, образованные яйцеклеткой. В период от оплодотворения к вживлению разные вредные влияния могут нарушить или все, или ничего. В первом случае зародыш погибает, во втором - изыскивает резервы для ликвидации повреждений (если в дальнейшем не будет неприятных сюрпризов, то даже следов от этих повреждений не останется).
На четвертой неделе развиваются так называемые позазародкови органы - хорион, амнион и жовточний мешок. Именно малыша напоминает плоский диск, который состоит из нескольких рдел. Каждый слой впоследствии должен стать прародительством разных органов и тканей.
На пятой неделе зародыш испытывает значительные изменения. Во-первых, изменяется его форма - теперь малыш уже не похож на плоский диск, оно больше напоминает симпатичный цилиндрик длиной 1,5 - 2,5 мм В течение этой недели появляются зачатки печенки и поджелудочной железы. Начинается развитие верхних дыхательных путей - гортани и трахеи, а также развитие сердца. Происходит частичное смыкание нервной трубки (пока еще только в средних ее отделах). Нервная трубка - это праобраз Центрального нервной системы, потому ее своевременное закрытие - это событие незаурядного веса.
Кстати, считается, что одной из причин неполного закрытия нервной трубки есть недостаток фоллиевой кислоты - одного из водорастворимых витаминов. В ряде стран его добавляют в хлебобулочные изделия для профилактики врожденных дефектов у детей, матери которых еще не знают о своей беременности. При курении во время беременности снижается уровень фолатов (солей фоллиевой кислоты) в плазме крови и эритроцитах, и у беременных курильщиков даже при достаточном потреблении фоллиевой кислоты ее содержание в организме снижается к таким концентрациям, которые составляют опасность развития в новорожденного дефектов закрытия нервной трубки (так называемая spina bifida) [55]. Эта патология заключается в том, что ектодерма, из которой формируется кожа, ногти, волосы, а также нервная система и органы чуттив, не смыкается полностью в том месте, где должен образоваться спинной мозг.
И еще одно примечательное событие: на этой неделе у эмбриона появляются гонобласти - предшественники его (ее ли) сперматозоидов или яйцеклеток. Иначе говоря - малыш уже несет в себе информацию о следующих поколениях.
Фактически именно на пятой неделе иметь может заподозрить о своей беременности. Поэтому, поскольку к этому моменту еще никакие тонкие дифференцированные процессы в организме будущего ребенка не состоялись, то, скорее всего, серьезных причин для дефектов не было. Впрочем, некоторые химические или радиационные влияния могут быть достаточно травматическими для эмбриона. Поэтому существует правило, которого, к сожалению, редко придерживаются, согласно какому рентгенологические исследования, если они проводятся не по жизненным показателям, у женщин детородного возраста должны проводиться в ближайшие дни после месячных. А вот сама женщина, которая планирует стать мамой, может руководствоваться этим правилом: если ей назначено рентгенологическое исследование и медицинский работник не поинтересовался фазой ее менструального цикла, женщина должна попробовать отложить исследование до более благоприятного времени.
Конечно, планируемая и желаемая беременность всегда лучше, чем случайная. И хорошо, когда родители готовятся к ней, улучшая свое здоровье и образ жизни. Большое сочувствие вызывают те деть, которые испытывают со стороны собственную мать разнообразных химических влияний, чтобы прервать беременность. Так же эти влияния могут отразиться на ходу беременности в следующие недели.
На шестой неделе в организме малыша происходят много больших событий! Его сердце дерется! Красивый ультразвуковой сканер может уловить сокращение маленького сердечка, размер которого всего лишь 4 - 6 миллиметров! Происходит полное закрытие нервной трубки. Появляются зачатки ручек и ножек, начинают формироваться отдельные части внутреннего уха и гортани.
На седьмой неделе развиваются пищевод и трахея, передняя стенка живота. Лишь начинают формироваться тонкая кишка и грудная клетка. Закладывается пробковая часть надпочечных желез. Интенсивно развивается головной мозг. У эмбриона уже можно четко различить главный и тазовый концы.
На восьмой неделе продолжает формироваться сердце - совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается соединение сердца с большими кровеносными сосудами. Поэтому врожденные пороки сердца могут коринитися именно в этом периоде развития. Желудок смещается книзу и оказывается на своем месте - в брюшной полости. Закладываются слюнные железы. Активно развиваются кисты и даже суставы. Формируется верхняя губа (отдельные ее части начинают сходиться (приближаться друг к другу, если же этого не происходит, могут возникнуть врожденные дефекты лицевого скелета). Если это мальчик, то на этой неделе у него формируются яички.
На девятой неделе интенсивно развивается головной мозг - начинает формироваться мозжечок (часть мозга, которая отвечает за координацию движений). Закладывается мозговая часть надпочечных желез, которые впоследствии будут производить адреналин. Уже можно разглядеть лицо малыша. Его подбородок еще прижимается к груди. Активно формируются конечности: укрепляются кости, определяются суставы, а также пальцы кистей, и стоп.
На этой неделе иметь может почувствовать первые непроизвольные движения!
На десятой неделе малыш вступает в новый период своего развития - фетальний. Теперь оно зовется плодом. И к этому моменту оно многого достигло! Уже сформированы локтевые суставы, пальцы рук и ног, ушные раковины, верхняя губа. Практически уже "готовая" диафрагма - перегородка, которая отделяет грудную полость от брюшной. Начинают формироваться внешние половые органы. Исчезает "хвост". Развиваются молочные зубы (какие будут прорезываться на первом году жизни).
Малыш с комфортом располагается внутри плодового пузыря, заполненного амниотичной жидкостью (или, иначе говоря - околоплодными водами).
На одиннадцатой неделе завершается формироваться грудина. Еще развиваются пальцы рук и ног. Начинают образовываться радужные оболочки.
Двенадцатую неделю. Печенка малыша уже начинает производить желчь (вещество, которое впоследствии понадобится для переваривания пищевых жиров). Кишечник тоже пробует свои силы - на этой неделе в нем появляются периодические сокращения. Их называют перистальтическими. Продолжает развиваться головной мозг. В настоящий момент он очень похож на головной мозг взрослого, но только в миниатюре. И это ничуть не странно - ведь вес малыша составляет приблизительно 13 - 14 граммов, а общая длина - 9 сантиметров!
Вот такие события происходят с будущим ребенком в течение так называемого первого триместру [62].
Любое вредное влияние, которое делается на ранних этапах хода беременности, повышает вероятность появления "заячьей губы" (то есть щели губы) и других деформаций строения лица [31].
В Австралии в группе из 497 детей, рожденных в течение 10 годов у матерей, которые употребляли табак и другие психоактивные вещества, проанализировали распространение врожденных пороков развития, в том числе дефект губы и твердого неба, изъяна развития пищеварительной системы. Выяснилось, что дефекты губы и твердого неба встречались в этой группе в 10 раз чаще, чем в целом в популяции [61].
Хотя считается, что раннее прекращение курения возводит риск к минимуму, проведенное в Швеции исследование, [35] грунтуемое на материале 1 413 811 детей, матери которых курили в начале беременности, обнаружило увеличенную вероятности многочисленных изъянов развития на 15 процентов. При этом обнаружить связь с каким-то отдельным видом аномалии развития не удалось. Это значит, что курение производит неспецифическое влияние. Какой именно врожденный дефект окажется у ребенка, зависит от времени влияния и совпадения его с впечатлительным этапом развития того или другого органа.
Врожденными дефектами, связанными с материнским курением, могут оказаться трещины губы и костного неба, деформация конечностей, поликистоз почек, дефекты межжелудочковой передилки, деформации черепа, и тому подобное[25]. Эти дефекты связанные с влиянием гипоксии и карбоксигемоглобинемии, которые появляются под действием чадного газа табачного дыма. Аналогичные дефекты характерны для хронического отравления чадным газом.
Таким образом, даже при условии прекращения курения женщиной непосредственно после выявления беременности, имеем дело с повышенным риском врожденных дефектов. И характер этих дефектов зависит от того, в какой именно впечатлительный период первого триместру беременности ребенку нанесли самое значительное вредное влияние табачного дыма.
Спонтанный аборт - это самовольное прерывание беременности до 28 недель. Соответственно различают ранние аборты, которые возникают в первом триместре, то есть до 12 недель беременности, и поздние - те, которые возникают во втором триместре. Спонтанные аборты в просторечии еще называют выкидышами. Самовольное прерывание беременности после 28 недель называют преждевременными родами.
Спонтанные аборты могут быть связаны с состоянием репродуктивной системы женщины. В этом случае чаще возникает состояние так называемого привычного невынашивания, которое нуждается в соответствующем лечении. С другой стороны, непроизвольный аборт может возникнуть через дефекты строения эмбриона, и тогда он имеет защитную функцию, то есть беременность перерывается в случае несовместимых с жизнью нарушений. Соответственно, фактически все те факторы, которые могут вызывать врожденные дефекты, увеличивают частоту спонтанных абортов. Курение также создает увеличенный риск спонтанных абортов и также связано с разнообразными врожденными дефектами.
Однако не всегда очевидно, что именно вызывало аборт в каждом конкретном случае. Поэтому если женщина страдает на привычное невынашивание беременности да еще и курит или вынужденная вдыхать чужой табачный дым, необходимо в первую очередь устранить этот вредный фактор.
На четвертой неделе беременности активно развиваются так называемые позазародкови органы. Их три - хориони, амнион и жовточний мешок. Без этих "скромных", не известных широкой общественности органов невозможно последующее развитие малыша. Если очень коротко описать задание позазародкових органов, то это - обеспечение питания, дыхания, биохимической поддержки, и всесторонняя защита малыша. Хорион впоследствии превращается в плаценту, а амнион - в плодовый пузырь.
В следующие недели плацента (детское место) интенсивно развивается и в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за продуцирование гормонов.
Раньше плаценту считали защитным барьером, однако анализ поступления разных веществ в организм плода показал, что токсичные вещества табачного дыма преодолевают ее [39].
Плод получает никотин не только непосредственно из крови матери, он так же всасывает табак через кожу и желудочно-кишечный тракт плода из амниотичной жидкости (околоплодных вод). То же правдиво для детей матерей, которые страдают от пассивного курения. Это подтверждается наличием котинину в волосах младенцев [17, 36].
Снабжение химических веществ от матери к плоду через плаценту зависит от плацентного транспорта и метаболизма. Кроме того, токсичные вещества табачного дыма отражаются на способности плаценты пропускать пищевые вещества. Никотин препятствует как впитыванию плацентой аминокислот, так и их транспортировке, к плоду. Это происходит через влияние на плацентную холинергичну систему. Часть такого влияния (10-16%) является необратимой. Никотин блокирует холинергични рецепторы и делает невозможным влияние ацетилхолину, который усиливает транспортировку аминокислот через плаценту. Ацетилхолин расширяет сосуды и поддерживает плацентное движение крови, влияя на мускарин-чуттеви рецепторы эндотелии сосудов. Вмешиваясь в процессы высвобождения ацетилхолину и в нарушение плацентного кровобиг, три перечисленных вещества усложняют диффузию аминокислот и других питательных веществ со стороны трофобласта, то есть материнских сосудов, к плацентным сосудам. Считается, что за захват аминокислот плацентой отвечают три системы: плацентный ацетилхолин фосфолипидна N-метилтрансфераза и гамаглутамиловий цикл. Эти системы работают взаимосогласованно и зависят от образования в клетках АТФ. Плацентная гипоксия, вызванная окисью углерода и другими газами табачного дыма, подавляет энергозависимые процессы и образования АТФ в клетках плаценты. Таким образом, материнское курение и влияние окружающего табачного дыма вызывают недостаточность плаценты относительно транспортировки аминокислот и это отчасти объясняет задержку внутриутробного развития ребенка [52].
Очевидно, именно поэтому никотин вызывает уменьшение массы тела младенца. Это происходит через ограничение поступления питательных веществ к плоду через плаценту, потому, в частности, усложняется поступление аминокислот. Отчасти сосудисто-суживающий эффект никотина тоже может иметь такие последствия, но он один не может повлечь таких изменений. Имеет значение и нарушение функционирования разных систем транспортировки аминокислот в плаценте [45].
Следствием этого является задержка развития, отставания физических размеров плода, от его внутриутробного возраста. Курение во время беременности является причиной 20-30% случаев рождения детей с недостаточной массой тела [48].
Табак, как и ряд других психотропных веществ, влечет преждевременное прерывание беременности, то есть ребенок не успевает достичь необходимого внутриутробного возраста и соответствующего уровня развития, рождаясь раньше от определенного срока.
Курение во время беременности является причиной 14% преждевременных родов, 10% детской смертности [48]. С ним связывают 15% преждевременных родов, 20-30% всех случаев недостаточной массы тела младенца, 150% роста перинатальной смертности [5, 7, 46].
Существует связь между курением матери во время беременности и такими проблемными состояниями, как предлежание плаценты и ее преждевременное отслоение [46].
Курение влияет и на положение плаценты и ее функционирование. Особенное значение имеет тот факт, что курение влияет на положение плаценты в матке. Очевидно, что слишком близкое к выходу из матки место расположения плаценты опасно. Нижний сегмент матки изменяет форму с началом родов, а плацента, прикрепленная в нижнем сегменте матки, может из-за этого отслоиться и вызывать серьезное кровотечение. Если же плацента расположена на выходе из матки - а это называется предлежанием плаценты - начало родов может вызывать катастрофическое кровотечение. Курение увеличивает вероятность того, что плацента будет расположена в нижнем сегменте матки, на 36 процентов.
Курение матери также повышает вероятность преждевременного отслоения плаценты, которое сопровождается кровотечением и угрожает жизни плода и, возможно, матери. Каждое затаскивание сигаретой не только уменьшает поступление кислорода и питательных веществ, но и способствует разрушению плаценты, которая связывает организм матери и плода [60].
Размер черепа младенца используется в качестве интегрального показателя влияния разнообразных вредных факторов на головной мозг плода. В ряду исследований отмечен факт меньших размеров объема головы младенцев, пострадавших от влияния разных токсичных веществ в утробе матери [21].
Американские ученые исследовали закономерности влияния психоактивных веществ на мозг, который развивается. Оказалось, что такие вещества имеют общий механизм влияния на мозг - как к рождению, так и к первым годам жизни. Общей для разных психоактивных веществ оказалась их способность препятствовать увлечению нервной клеткой остатка глутаминовой кислоты - глутамату, одного из веществ, которое нервные клетки используют для коммуникации между собой. Следствием этого является естественный процесс, известный за названием "программируемая смерть клетки", апоптоз ли. В норме такой процесс выполняет важную функцию освобождения мозга от неработающих клеток. Когда мозг развивается, в короткий промежуток времени образуются миллиарды связанных между собой клеток. Если же какая-то клетка выполняет временные вспомогательные функции или в силу каких-то ошибок не может выполнять свои функции, то для нормальной работы мозга такие клетки должны быть уничтожены.
Однако, как обнаружили исследователи, даже одноразовое применение вещества, способного блокировать передачу глутамату лишь на два часа, запускало волнообразный процесс программируемой гибели клеток. В результате исчезали миллионы клеток в ключевых зонах мозга. В частности, выяснилось, что под действием психоактивных веществ интенсивность гибели клеток увеличивалась от 3 до 39 раз и приобретала особенно выраженную форму в зоне таламуса и кору головного мозга - то есть именно в тех зонах, которые отвечают за взаимодействие с окружающей средой, интеграцию сенсорного опыта и познавательные процессы. Таким образом, если женщины употребляют перечисленные вещества в критические периоды развития головного мозга плода, это может приводить к проблемам их детей в поведении и учебе. Примером могут быть последствия употребления алкоголя во время беременности. Они известны под названием "алкогольный синдром плода", проявления которого могут варьировать от нехватки внимания, гиперактивности и проблем, с учебой разной степени выразительности, - вплоть до умственной отсталости [53].
Проведенное в Швеции исследование [34] проанализировало степень отставания размеров черепа младенца в зависимости от интенсивности курения матери во время беременности. Вероятность того, что объем головы младенца, который составляет менее 32 см, увеличивается в 1,52 разы среди женщин, которые выкуривали менее 10 сигарет в день, и в 1,86 разы, если сигарет было 10 ежедневно. Это свидетельствует о негативном влиянии курения на развитие головного мозга ребенка.
Содержание
Раздел 3. Что может произойти с ребенком, чьи родители курят во время беременности (продолжение)
